介護の現場では、施設側が利用者に何らかの行動制限を行うことがあります。基本的には、利用者の安全のためです。
しかし、最近、介護施設が、認知症男性に『おむついじり』しにくい下着やオーバーオールを着せた（家族が同意している）ことが『虐待に当たる不当な身体拘束』として、ある地方自治体が当該施設に対して6か月間の新規利用者受け入れ禁止の行政処分を科した例があります。
※参考：https://news.yahoo.co.jp/articles/75a36322252c8f7e79ef0f11a24311c5b782ec6e
以下、介護現場における拘束措置の限界について考察します。
１ 介護施設が執る行動制限措置
介護施設は、基本的に利用者の安全を第１に考えています。このため、利用者の安全を考慮して、様々な行動制限措置を執ることがあります。
介護施設が考える利用者の行動制限措置として、例えば、利用者の行動を直接制限することが考えられます。具体的には、ベッドの四点柵の設置、車いすに安全ベルトを設置、経管の自己抜去を防ぐために両手にミトンをはめる措置、です。
また、他の行動制限措置として、利用者の行動をモニタリングすることがあります。例えば、離床センサーやセンサーマットの設置、あるいは、施設の廊下にカメラを設置することです。利用者の行動を直接制御するものではありませんが、利用者が“施設に見られている”として、自主的に行動を制限することがあります。
これらの措置は、いずれも、利用者の安全確保のための措置、でひとまとめにすることが可能です。もっとも、上記の各措置の違いは、利用者の行動を直接制限するかそうでないか、です。
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２ 行動制限措置の限界
この点、厚生労働省は、平成１３年に「身体拘束ゼロへの手引き」を公表しています。それによれば“身体拘束をやむを得ず行う理由として・・・、徘徊や興會状態での周囲への迷惑行為、転側のおそれのある不安定な歩行や、点滴の抜去などの危険な行動等を防止するため、が挙げられることがある”、“しかし、それらの状況には必ずその人なりの理由や原因があり、ケアする側の関わり方や環境に問題があることも少なくない。したがって、その人なりの理由や原因を徹底的に探り、除去するケアが必要”であり、そうすれば身体拘束を行う必要もなくなる、とあります。つまり、基本的には、利用者の行動を直接制限する行動（典型的には身体拘束）はすべきでないという立場です。
実際、介護保険指定基準には、下記の身体拘束禁止規定が存在します。
「サービスの提供にあたっては、当該入所者（利用者）又は他の入所者（利用者）等の生命又は身体を保護するため緊急やむを得ない場合を除き、身体的拘束その他入所者（利用者）の行動を制限する行為を行ってはならない」
この「緊急やむを得ない場合」か否かの判断基準として、「切迫性」「非代替性」「一時性」の３つの要件を満すかどうか、を判断しなければなりません。
しかも、介護施設は、これらの３要件の確認等の手続を慎重に実施しなければならず、かつ、下記のとおり、身体拘束をした場合には記録をしなければなりません。
介護保険指定基準に関する通知
「緊急やむを得ず身体拘束等を行う場合には、その態様及び時間、その際の利用者の心身の状況、緊急やむを得なかった理由を記録しなければならないものとする」
されているケースに限られる、とされています。
いささか厳しい事例ですね。とはいえ、利用者（主として高齢者）の自由意思を尊重するという介護の基本姿勢からすれば、行動制限の最たるものである身体拘束は基本的に認めない、という方向での介護を奨励することになります。
ここで具体的なケースを見ながら虐待の有無について判断してみます。
Q利用者を他より低いソファに座らせて、転倒を防止する
転倒リスクのある利用者が自ら希望して低いソファに座り、その立ち上がりに時間を要することで、職員が利用者の動き出しを把握しやすくした場合は身体的虐待にあたるか。
A利用者本人の意思で座ったのであれば強制的な制限とは言えない
運営基準上、「自由を完全に奪わずとも行動を制限すれば身体拘束にあたり得る」ものの、今回は、利用者本人の意思で座ったのであれば強制的な制限とはいえない。
Q利用者の体の一部をタオルやベルトで固定する
これも転倒リスクのある利用者に対する措置で、例えば、椅子に座っている利用者の腰の部分をベルトで固定する、あるいは、タオルで固定して転倒しないようにした場合は身体拘束にあたるか。
A利用者の身体能力や固定する状況、固定の程度によって変わります。
利用者の身体能力がある程度高い場合は、固定の程度（緩やかな固定か固めの固定か）によって身体拘束にあたるか否かが変わってきます。
例えば、タオルで固定するものの固定の程度が緩くある程度継続的に動けばタオルが
ほどける程度のものである場合は身体拘束といえないでしょう。
反面、ベルトで腰を固定することは「身体拘束」といえ、その場合は三要件の検討が必要です。
つまり、「切迫性」「一時性」「非代替性」を満たしていたかを確認する必要が出てきます。
Q経管栄養チューブを嫌がる利用者に対し、調理用の「鍋掴み」をミトンの代替品として両手に装着した。身体拘束に当たるか。
A適切な措置である
確かに利用者の行動を制約しているといえるものの、身体拘束と判断される場合であっても、三要件（切迫性・非代替性・一時性）が認められる場合が多いと言えます。
このため、適切な措置だったといえることが多いでしょう。
上記事例は身体的な虐待に関するものですが、虐待には心理的な虐待、経済的な虐待を含むものと解釈されています。一種の行動制限といえるからです。
ここで心理的虐待の例ですが、以下の3つが挙げられます:
・威嚇的な発言や態度
怒鳴る、罵る、脅すなどの威嚇的な言動です。利用者は恐怖や不安を感じ、
精神的に追い詰められます。
・侮辱的な発言や態度
利用者を侮辱するような発言や態度を取ることです。例えば、「ここにいられ
なくしてやる」「追い出すぞ」などの言葉で脅すことが含まれます。
・存在や行動の否定、無視
利用者やその家族の存在や行動を否定したり、無視したりする発言や態度です。
例えば、「意味もなくコールを押さないで」「なんでこんなことができないの」などの言葉が含まれます。
また、経済的虐待の例ですが、以下の3つが挙げられます。
・年金の不正利用
利用者の年金を家族が無断で使用し、生活費や借金返済に充てる行為です。
・財産の不正処分
利用者の財産を無断で売却したり、預金を引き出して使用する行為です。
・金銭支払いの強要
利用者に対して金銭を強要し、無理やりお金を取る行為です。
これらの行為は高齢者の心理的・経済的安定を脅かし、生活の質を大きく損なう可能性があります。
いずれも早期発見と適切な対応が重要です。
介護施設は、身体的拘束のみならず、施設側が行った行為が「心理的・経済的」な虐待に該当しないかどうかを慎重に検討する必要がでてきます（もっとも、経済的虐待はあまり考えられません）。
上記事例を「心理的虐待」の有無という観点からみると、
おむついじりをしづらい下着やオーバーオールの形状やその頻度が、利用者にある種の屈辱感を与えるものであるなど、
利用者に対して拒絶的な対応と評価される場合には、虐待、という判断もありうるかと存じます。
また、例えば、無断徘徊や転倒が危惧される利用者に対するモニタリングの一環として、
音が鳴るスリッパを履かせたり、身体に鈴をつけるといった措置は、
利用者の行動を直接に制限するものではないものの、
利用者にとっては拒絶的な対応と評価される場合もありうるかと存じます。
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3 まとめ
法律上、介護施設内で虐待、あるいは「虐待を受けたと思われる」事態を認識した者は、
市町村に通報しなければならないとされています。
しかし、介護施設の現実の運用として、
虐待にあたる可能性がある措置まで直ちに通報していては仕事になりません。
また、職員が、通報したら施設の他の職員から疎外されることをおそれ、
通報を控えることも考えられます。
その結果、実際の虐待事案を見逃した場合、組織の信用にかかわります。虐待の
グレーゾーン対応の難しいところです。
介護施設の唯一正しい対応、は見出しづらいものの、一般論としては、施設、組織全体の風通しをよくし、オープンに協議できる体制が重要かと存じます。
リブラ法律事務所では、このような体制づくりのために、以下のような支援を
することが可能です。
職員向けの内部研修
身体拘束に関する基礎的な研修や、グレーゾーンを検討する研修をご提供いたします。
抱えている課題は事業所によって異なるため、
ご要望、現状をうかがって研修の内容をご提案いたします。
身体拘束に関する各種アドバイス
身体拘束に関する委員会の開催方法や記録の取り方、
ご家族への説明方法などをアドバイスし、書類の雛形を提供することが可能です。
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Last Updated on 1月 1, 2025 by kigyo-lybralaw
事務所に所属する弁護士は、地元大分県で豊富な経験で様々な案件に取り組んでいたプロフェッショナルです。ノウハウを最大限に活かし、地域の企業から、起業・会社設立段階でのスタートアップ企業、中堅企業まであらゆる方に対して、総合的なコンサルティングサービスを提供致します。弁護士は敷居が高い、と思われがちですが、決してそのようなことはありません。私たちは常に「人間同士のつながり」を大切に、仕事をさせて頂きます。個人の方もお気軽にご相談下さい。 |
